Jornal do Brasil

Segunda-feira, 1 de Setembro de 2014

Ciência e Tecnologia

O Câncer de mama pensado globalmente 

Jornal do Brasil

Poucas doenças têm visto tão rápido progresso científico nas últimas três décadas do que câncer de mama. Começando na década de 1980, a mamografia levou a melhorias radicais na detecção precoce do câncer. Ao mesmo tempo, o tratamento endócrino e a quimioterapia sistêmica salvaram vidas. O desenvolvimento de drogas que alvejam o receptor hormonal e HER2/neu na via de sinalização de oncogenes, juntamente com subclassificação baseada do biomarcador da doença, ajudaram a fazer a terapia do câncer de mama uma ciência mais precisa. A clonagem dos genes BRCA forneceu uma visão sobre a predisposição hereditária e a oportunidade para testes genéticos. Como resultado destes avanços, a taxa de mortalidade de câncer de mama nos Estados Unidos caiu em 34% entre 1990 e 2014, é o que relata uma matéria da revista Science desta semana.

Isso é uma boa notícia, mas não para todos. O câncer de mama é uma doença global. Ele é o câncer mais comum do mundo entre as mulheres, a razão mais provável que uma mulher vai morrer de câncer, e está se tornando um problema cada vez mais urgente em países de renda baixa e média (LMIC). Dos 19,7 milhões de casos projetados para ocorrer na próxima década, 10,6 milhões estarão em países periféricos. Em 2020, mais de 1 milhão de casos por ano ocorreram em países periféricos, onde já havia ocorrido a maioria das mortes por câncer de mama. Em países periféricos, uma grande fração de mulheres com câncer de mama é diagnosticada com a doença em estágio avançado e não têm acesso a tratamento ou cuidados paliativos básicos. Como podemos transformar o conhecimento existente sobre a detecção precoce, diagnóstico e tratamento na prática nestes países?

A matéria destaca que o Câncer em estágio avançado exige protocolos de tratamento agressivo, caros e que consomem muitos recursos que não são menores para os sistemas que devem fornecê-los ou para os pacientes que se submetem a eles. As Terapias ideais de países ricos não podem ser totalmente implementado em países periféricos por causa de restrições de recursos substanciais. Por isso uma prioridade em países periféricos deve ser o de melhorar a detecção precoce, que tem seu próprio conjunto de barreiras econômicas, culturais e políticas para a implementação. Em 2002 a mama Iniciativa de Saúde Global (BHGI) foi criado, reunindo um grupo global diversificado de médicos, cientistas, especialistas em saúde pública de saúde internacional, decisores de política de saúde, cientistas sociais e economistas para desenvolverem estratégias baseadas em evidências para câncer de mama e a detecção precoce, diagnóstico e tratamento utilizando análises sistemáticas de utilização de recursos e melhorias nos resultados projetados.

A diretriz estratificada de recursos resultantes (RSGs) fornece uma ferramenta abrangente no conjunto para avaliar a capacidade e para entrega da saúde da mama, identificar os recursos críticos que faltam e definem esquemas de priorização para aumentar a capacidade. Para a detecção precoce, as redes devem ser concebidas conectando centros de câncer de ensino superior com hospitais regionais e clínicas circundantes onde o contato inicial com o paciente ocorre. Para o tratamento, pode ser necessária infraestrutura especial. O tamoxifeno é um fármaco acessível, altamente eficaz para o tratamento genérico do receptor de estrogénio (ER) positivos do cancro da mama, mas o teste do ER, que é necessária para determinar quais os cancros têm o potencial de resposta é quase sempre indisponível em PRMB. Utilizados de forma eficaz, os RSGs podem fornecer uma plataforma para os decisores políticos se prepararem para a maré crescente de câncer de mama.

Países de alta renda debatem o valor da detecção precoce através da mamografia, em parte porque ele levou ao tratamento de um subgrupo de pacientes. Essa discussão tem relevância limitada para a maioria dos países periféricos, que carecem de infraestrutura para fazer a mamografia uma opção realista. A atualização do Estudo Nacional canadense, Mama Triagem, de 25 anos, foi amplamente divulgado para não encontrar nenhum benefício de sobrevivência para mulheres que se submeteram a mamografia. Largamente ignorado, no entanto, foi o sucesso das estratégias de detecção precoce utilizadas no grupo de controle do estudo, onde os resultados favoráveis foram obtidos por meio da educação a saúde da mama combinada com exame clínico das mamas anualmente. A metodologia do grupo de controle do estudo poderia servir como um modelo para o desenvolvimento de programas em países periféricos para a detecção precoce.

A matéria é finalizada alertando que as adaptações são necessárias para cobrir a lacuna de capacidade inadequada de saúde. A tragédia do câncer de mama global não é que nós não sabemos o que fazer, é que não sabemos como fazê-lo.

Tags: CÂNCER, doença, estudos, revista, science

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